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前置胎盘植入怎么处理胎盘植入如何预防

放大字体  缩小字体 2021-04-22 09:54:23
前置胎盘植入怎么处理胎盘植入如何预防

一、前置胎盘植入怎么处理

  如果没有严重症状,孕程顺利的前置胎盘患者,医生表示,通常会选择在胎儿已经成熟,例如怀孕37周前,考虑进行剖宫生产,一般会避免超过37周,以防止大出血的危险增加。所以,如果是部分或完全性的前置胎盘患者,即使没有症状,最好也要听从医生的建议,不要坚持撑到预产期,以避免危险。前置胎盘是什么意思

  如果已经有少量出血症状发生的患者,必要时需卧床安胎,再视胎儿及母亲的情况决定何时剖宫,少量出血是来自胎盘的血管,属于母亲的血液,对胎儿没有立即性的危险。但如果已经发生大量出血,则需立即进行处理,尽量要求母子均安,如果中期就大出血也可能使胎儿早产而死亡。

  此外,有5%~10%的前置胎盘患者可能会合并有植入性胎盘的情况,此时,即使是剖宫生产对于母亲及胎儿都有相当的危险性存在,而大多在剖宫前通知血库备血1000~2000毫升左右,若剖宫产中出现严重的出血,可能需要大量输血、切除子宫来保全母子。

二、胎盘植入如何预防

  如阴道分娩部分胎盘植入,无法取出,产后出血多,可行开腹探查,行胎盘植入部分切除或切开子宫直视下取出胎盘,局部肌层受损部位行缝扎修补。

  如剖宫产可在直视下行植入部位之胎盘剥离,局部缝扎止胎盘植入血标本分析血。如效果不好则可行宫腔填纱,压迫止血,48~72小时取出纱条,如不出血则保守成功。

  如阴道分娩部分胎盘植入,残留,阴道出血,需保守治疗时也可行经阴道宫腔填纱,并用MTX治疗48~72小时取出纱条,B超复查残留部分之血运情况及随诊血HCG,如血运减少或停止,胎盘有可能自动排出,也可刮宫取出残留之胎盘。但如阴道出血多,或MTX治疗后血HCG不下降,则仍有手术之可能。

  如为完全性植入性胎盘,无阴道出血也可行MTX或天花粉保守治疗,随诊血HCG变化。但如有感染或出血则需手术行子宫切除术。

  子宫次全或全切除:植入性胎盘经上述保守处理,出血仍无法止住则需行次全或子宫全切除术。如为穿透性胎盘则需子宫切除。如有再生育要求则视穿透部位,行保守手术后再次妊娠破裂的危险度决定能否行局部切除术。

  甲氨蝶啶是用来治疗滋养层细胞肿瘤的药物,可以破坏滋养层组织,减少胎盘血供,因此目前也用来处理异位妊娠、腹腔妊娠胎盘残留和植入胎盘。可采取口服、肌肉注射或静脉注射给药方法,因用药量小,时间短,一般无副作用,可观察血常规变化

三、前置胎盘的常见临床症状是什么

  1、症状妊娠晚期或临产时,发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状,偶有发生于妊娠20周左右者。

  出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展,宫颈管消失,或宫颈扩张时,而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地伸展,导致前置部分的胎盘自其附着处剥离,使血窦破裂而出血。

  初次流血量一般不多,剥离处血液凝固后,出血可暂时停止,偶尔亦有第一次出血量多的病例。随着子宫下段不断伸展,出血往往反复发生,且出血量亦越来越多。阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。

  1)完全性前置胎盘往往初次出血的时间早,约在妊娠28周左右,反复出血的次数频繁,量较多,有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态;

  2)边缘性前置胎盘初次出敌国发生较晚,多在妊娠37~40周或临产后,量也较少;

  3)部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。

  4)部分性或边缘性前置胎盘患者,破膜有利于胎先露对胎盘的压迫,破膜后胎先露若能迅速下降,直接压迫胎盘,流血可以停止。由于反复多次或大量阴道流血,患者可出现贫血,贫血程度与出血量成正比,出血严重者可发生休克,胎儿发生缺氧、窘迫,甚至死亡。

  2、体征患者一般情况随出血的多少而定,大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。腹部检查:子宫大小与停经周数相符,因子宫下段有胎盘占据,影响胎先露入盆,故先露部高浮,约有15%并发胎位异常,尤其为臀位。临产时检查:宫缩为阵发性,间歇期子宫可以完全放松。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。

四、完全性前置胎盘的注意事项

  完全性前置胎盘的注意事项

  孕妇应减少活动,卧床休息以左侧卧位为宜,如有腹痛、出血等不适症状,立即就医。

  避免进行增加腹压的活动,如用力排便、频繁咳嗽、下蹲等,避免用手刺激腹部,变换体位时动作要轻缓。

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  饮食应营养丰富、全面多食含铁较高食物,如枣、瘦肉、动物肝脏等预防贫血。长期卧床为避免便秘应增加蔬菜水果的摄入,养成定时排便的习惯。

  长期卧床者应适当肢体活动,家属可协助给予下肢按摩,以预防肌肉萎缩,防止血栓形成。同时每日进行深呼吸练习,锻炼肺部功能,预防肺炎的发生。

  进行胎儿自我监护——自数胎动。

  胎盘植入是什么原因

  胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层,发生于孕早期胎盘植入时而非妊娠后期。胎盘植入是产科严重的并发症之一。人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入的高危因素。对有高危因素的产妇,产前彩超筛查胎盘植入是必要的。胎盘植入是妊娠的严重并发症之一,诊断有一定难度,对具有高危因素者可以借助B超,AFP等检查提高诊断率。

原标题:前置胎盘植入怎么处理胎盘植入如何预防

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